19.01.18
Podle lékařských průzkumů asi 20% - 25% těhotných žen má nějaký druh krvácení v průběhu těhotenství, nejčastěji v prvním trimestru těhotenství. Ve většině případů se jedná o světlé krvácení nebo krvavý výtok, zda špinění v průběhu těhotenství, přičemž není žádný důvod k panice. Ale protože krvácení během těhotenství může být někdy příznakem vážných komplikací těhotenství a dokonce i hrozbou potratu, je důležité znát všechny možné příčiny a zjistit, co je třeba udělat pro ochranu zdraví těhotných žen a pojistit tak bezpečnost dítěte.
Vaginální krvácení během těhotenství může nastat z několika důvodů. To může být vcelku děsivý zážitek pro těhotné ženy. Nejlepší je neprodleně kontaktovat svého lékaře a prodiskutovat s ním všechny možné příčiny.
Krvácení v raném těhotenství
Asi 20% těhotných žen může mít krvácení na začátku těhotenství - během prvních 12 týdnů těhotenství. Možné příčiny prvního trimestru krvácení zahrnují:
Krvácení z početí
Některé těhotné ženy může mít krvácení hned na začátku těhotenství. U těhotné ženy může dojít k určitému špinění během 6-12 dní po početí, přičemž oplodněné vajíčko prochází sliznicí dělohy. Jedná se o lehké krvácení a trvá od několika hodin až po několik dní. Některé ženy si neuvědomují, že jsou těhotné, protože se mylně domnívají, že se jedná o slabou menstruaci z důvodu, že načasování krvácení se může překrývat. V případě tohoto krvácení lékaři kontrolují hladinu HCG a jak dlouho je žena těhotná. Hladiny HCG by se měly zdvojnásobit přibližně jednou za dva dny. Lékař může kontrolovat tyto hladiny vícekrát, aby zjistil, zda rostou odpovídajícím způsobem. Nízká hladina HCG může signalizovat potrat, nebo mimoděložní těhotenství.
Deciduálne krvácení
Deciduálne krvácení je druh lehkého krvácení, které může nastat v určitých intervalech na začátku těhotenství kolem data, kdy žena může očekávat menstruaci. Deciduálne krvácení je mylně považováno za menstruační období, ale to je nejčastější důvod, proč některé ženy uvádějí, že měli "své období" v průběhu těhotenství.
Děložní krvácení - zvýšená cervikální citlivost
Od prvních dnů těhotenství probíhají dramatické hormonální změny v těle žen. Průtok krve do děložního čípku se zvyšuje v důsledku hormonálních změn, a to může vyvolat krvácení nebo vést ke krátkým intervalem krvácení po pohlavním styku nebo po vaginálním vyšetření. Při tomto typu krvácení není důvod k obavám.
Mimoděložní těhotenství
Lehké krvácení v raném těhotenství může být varovným příznakem mimoděložního těhotenství, i když tomu tak být nemusí. Mimoděložní těhotenství je velmi vzácné - asi u 1% všech těhotenství. K mimoděložního těhotenství dochází, když oplodněné vajíčko se uchytí někde mimo dělohu a zpravidla je to ve vejcovodu. Příznaky mimoděložního těhotenství jsou špinění, silné křeče, nebo bolest v dolní části břicha, obvykle na jedné straně. V případě, že embryo stále roste, může to způsobit prasknutí vejcovodu, což může být život ohrožující stav matky. V těchto případech lékař provede testování ultrazvukem, nebo provede kontrolu hladiny HCG na kontrolu mimoděložního těhotenství.
Potrat
Bohužel potrat je běžný a častým vysvětlením v ranním těhotenství je právě krvácení, právě to inklinuje k nejčastějším starostem žen v prvním trimestru krvácení. Potrat je ztráta těhotenství před dvacátým týdnem těhotenství. Zhruba polovina žen, které krvácejí v těhotenství nakonec potratila, ale to nemusí nutně znamenat, že pokud žena krvácí, že přijde o dítě, a to zejména v případě, že nemá žádné jiné příznaky. Obecně platí, že asi 20% všech těhotenství končí potratem. Existuje mnoho příčin pro potrat včetně chromozomálních abnormalit, děložní anomálie, infekce nebo placentární cirkulace. Symptomy potratu zahrnují špinění nebo krvácení a silné křeče v podbřišku.
Infekce
Krvácení nebo špinění může být někdy příznakem bakteriální infekce pochvy nebo děložního čípku. Jakákoli infekce děložního čípku, pochvy, nebo jakékoliv pohlavně přenosné nemoci a infekce (jako jsou chlamydie, kapavka nebo herpes) mohou způsobit krvácení v prvním trimestru těhotenství. Obvykle všechny možné vaginálně, nebo poševní infekce by měly být léčeny před otěhotněním. Pokud léčba nebyla provedena před těhotenstvím, je velmi důležité pro léčbu těchto infekcí přistoupit v raných fázích těhotenství, protože je zřejmé, že některé infekce mohou zvýšit riziko potratu v druhém trimestru, případně předčasného porodu.
Molární těhotenství (trofoblastických nemoc).
Jedná se o velmi vzácný a nebezpečný stav, ve kterém uvnitř dělohy roste abnormální tkáň místo dítěte. Ve vzácných případech, tkáň může být rakovinné a může se šířit do jiných částí těla. Jiné příznaky molárního těhotenství jsou ranní nevolnosti, silná nevolnost a zvracení, rychlé rozšíření dělohy, která je větší, než obvyklé, vaginální výtok z tkáně, který má tvar hroznů (typické pro molární těhotenství) a zvýšená hladina lidského choriogonadotropinu (hCG).
Krvácení v pozdní fázi těhotenství
Existuje několik příčin krvácení v pozdní fázi těhotenství. Krvácení v pozdní fázi těhotenství může být příznakem problémů s placentou, jako je vcestném a odtržení placenty. Mohlo by to být také příznakem pozdního potratu nebo předčasného porodu. Abnormální krvácení v pozdní fázi těhotenství může být vážný stav.
Možné příčiny krvácení pozdní fáze těhotenství zahrnují:
K placentě previa
Dochází, když placenta leží nízko v děloze. Tento stav nastane, když placenta leží nízko v děloze a částečně, nebo zcela pokrývá krček dělohy - otevření porodního kanálu. Vcestném je diagnostikována pomocí ultrazvuku. Nízko položená placenta se často napraví sama během těhotenství. Vzhledem k tomu, že těhotenství pokračuje na místě upevnění může stoupat od děložního čípku. Vcestném je jednou z nejčastějších příčin krvácení ve třetím trimestru těhotenství. Krvácení z důvodu vcestném může často docházet bez bolesti. I když vcestném je velmi vzácná, vyskytuje se pouze v jednom z 200 případů těhotenství, je to vážný stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc.
Odtržení placenty
V přibližně 1% těhotenství se placenta oddělí od děložní stěny před nebo během porodu a krevních cest mezi placentou a dělohou. Odtržení placenty je, když se placenta oddělí od dělohy. Někdy dochází k částečnému oddělení a někdy k úplnému. Odtržení placenty může být jak pro matku tak i pro dítě velmi nebezpečné. Je to mimořádná situace a může mít za následek smrt dítěte, nebo matky. Mezi příznaky patří vaginální krvácení (sraženin z pochvy), bolesti břicha, kontinuální děložní kontrakce a bolesti zad.
Ruptura dělohy
Ve velmi vzácných případech, jizva z předchozího císařského řezu se může otevřít během těhotenství. Děložní ruptura může být život ohrožující a vyžaduje císařský řez. Ve většině případů ženy mají vnitřní krvácení břicha. Dalšími příznaky ruptury dělohy jsou bolest v oblasti břicha.
Vcestné cévy
V případě tohoto velmi vzácného stavu se krevní cévy dítěte vyvíjejí chybně. Vcestné cévy může být pro dítě velmi nebezpečné, protože krevní cévy se mohou trhat, což způsobuje, že dítě krvácí a ztrácí kyslík. Jiné příznaky vcestná cév zahrnují abnormální srdeční frekvenci plodu a nadměrné krvácení.
Subchorionický hematom
Subchorionický hematom je krvácení pod placentou. Subchorionický hematom může někdy končit potratem, ale nejčastěji krvácení zmizí samo.
Mizející dvojče
Těhotné ženy mohou mít krvácení během těhotenství, a to v důsledku takzvaného "mizejícího dvojčete", to je termín pro dvojité těhotenství, ve kterém jedno ze dvou dětí je potraceno, zatímco druhé zůstane životaschopné.
Předčasný porod
Vaginální krvácení v pozdním stadiu těhotenství, může být známkou toho, že tělo matky se chystá na předčasný porod.
Normální porod
Ke krvácení může dojít také v důsledku porodu. Pokud se blíží datum porodu, přičemž si žena všimne malé množství krve, mohlo by to být známkou toho, že přichází čas porodu.
Mezi další příčiny krvácení v pozdním těhotenství patří:
poranění děložního čípku,
poranění pochvy,
polypy,
rakovina.
Krvácení v těhotenství - co dělat?
Vaginální krvácení v průběhu těhotenství v každém trimestru těhotenství může být příznakem problému. Lékař by měl být okamžitě informován. Zatímco pacientka čeká na lékaře, nebo záchrannou službu, je dobré sledovat, kolik krve ztratila, a označila typ krve (například růžová, hnědá nebo červená, čistá nebo plná sraženin). Jakékoliv tkáň, které se dostalo ven z pochvy je třeba uchovat a dát ho lékaři na další testy. Nedoporučuje se používat tampon, nebo mít sex během krvácení.
Lékaři, nebo pohotovostní záchranné službě je třeba popsat případně potíže, jako:
Silná bolest, nebo intenzivně křeče na břiše
Závažné krvácení, zda je či není bolest
Výtok z pochvy, který obsahuje tkáň
Závratě nebo mdloby
Horečka nebo zimnice.
foto - commons.wikimedia.org/ autor snímku -Milan Nykodym, Czech Republic
